【衛教專欄】女人的痛(孕婦篇2)
東元綜合醫院
前言:
  每一位適孕的婦女排卵後,成熟的卵子在輸卵管外1/3處又稱壺腹部(Ampulla),遇上努力向前衝的精蟲(Sperm),即可發生受孕也就是精子卵子結合的胚胎(Embryo),胚胎在輸卵管纖毛(Villi) 蠕動的幫助下經歷約24小時即可在子宮腔內(Uterine cavity)著床。著床後兩週囊胚形成(Gastralation formation),尿液B-HCG檢查呈現陽性;參週到捌週三層的胚盤形成(Formation of the trilaminar germ disc),發展成外胚層(Ectodem),中胚層(Mesoderm)及內胚層(Endoderm)。也就是眾所皆知外胚層發育成神經系統,皮膚等;中胚層發育成肌肉、骨骼等;內胚層發育成內臟器官及腺體等。本文的重點對於婦女懷孕於3~8週的過程中會造成胎兒畸形(Teratogenic)的物質作討論,希望每一位母親經由口語化的敘述後能夠了解,懷孕中如何避免胎兒畸形(Teratogenic)物質。

畸形物質(Teratogenic)可分下列各項:
感染症(Infections)
 a.細菌(Bacterial)-披衣菌(Chlamydia)、淋病(Gonorrhea)
 b.螺旋體(Spirochetes)-梅毒(Syphilis)
 c.病毒(Viral)-德國麻疹(Rubella)、巨大病毒(CMV)及疱疹病毒(HSV)
 d.原蟲(Protozoa)-弓形蟲(Toxoplasmosis)

輻射線(Ionizing Radiation)
  輻射污染無所不在,重點在於多少量的輻射吸收(Dose related),回顧歷史從二次大戰廣島、長崎的原子彈;蘇聯的車諾比核電廠;日本福島的核災。甚至台灣幾年前的民生別墅輻射鋼材事件,都是相同的危險事件。孕婦懷孕可接受的輻射量不可超過5鐳得(5Rads),5Rads換算為50mGy(1Rads=10mGy),如表一。

表一、臨床放射診斷檢查造成胎兒計量評估表

檢查種類

造成胎兒的平均劑量(mGy)

造成胎兒的最大劑量(mGy)

頭部電腦斷層

<0.005

<0.005

胸部X光

<0.01

<0.01

胸椎X光

<0.01

<0.01

顱骨X光

<0.01

<0.01

胸部電腦斷層

0.06

1

骨盆X光

1.1

4

上腸胃道攝影

1.1

5.8

腹部X光

1.4

4.2

腰椎X光

1.7

10

靜脈注射泌尿道攝影

1.7

10

下腸胃道攝影

6.8

24

腹部電腦斷層

8

49

骨盆電腦斷層

25

80


環境及迷幻藥物(Enviromental and recreational drugs)
a.菸草(Tabacco)-子宮內生長停滯(IUGR)
        早產(Prematurity)
b.酒(Alcohol)-胎兒酒精症候群(Fetal alcohol syndrome)
       臉部畸形(Midface hypoplasia)
       小腦(Microcephaly)
       智力低下(Mental retardation)
       子宮內生長停滯(IUGR)
c.古柯鹼(Cocaine)-胎盤早期剝離(Abruptio placenta)
         腦室出血(IVH)
         子宮內生長停滯(IUGR)
d.大麻(Marijuana)-早產(Prematurity)

塑化劑(Plasticizer)
  塑化劑為酸類(R-COOH)及醇類(R-OH)所形成的酯類(Ester),具有良好的防水性及防油性。但是不應該存在於食品及食品添加物中,且具有相當毒性。最常見的鄰苯二甲酸二酯(DEHP),對動物及人類具有生殖毒性。2008年中國大陸的「三聚氰胺事件」,DEHP毒性又是「三聚氰胺」的20倍,2011年台灣食品的「起雲劑」更是波及各大飲料業、糕餅業及藥品製造業,致所有台灣民眾的食安於重大威脅。塑化劑(Plasticizer)會提高男童雌性化及生殖器畸形、生殖器變小,對女童造成性早熟。

醫師處方藥(Prescribed medicine)
  美國FDA對醫師處方藥的分類(FDA categories of prescription)分為ABCD及X五大類(表二),並列出致胎兒畸形(Teratogenic)的藥品(表三),每一位在懷孕3-8週更應該提高警覺,對自己的使用藥品能有基本的認識。

  
表二、美國FDA對醫師處方藥的分類

A類:臨床資料顯示對孕婦沒有危險(Controlled studies show no risk)

B類:沒有證據顯示對孕婦有危險(No evidence of risk in human)

C類:危險的可能性無法排除(Risk can't be ruled out)

D類:危險的存在是有證據(Positive evidence of risk)

X類:孕婦不可使用(Contraindication in pregnancy)


項目

分類

畸形

a.抗凝血劑(Anticoagulants)

Warfarin(Coumadin)

D/X

Stippled epiphysis optic atrophy

b.抗抽搐劑(Anticonvulsant)

Phenobarbital(Luminal)

D

 

Phenyltoin(Dilantin)

D

 

Valproic acid

D

 

c.抗生素(Antibiotic)

Amikacin

C/D

 

Tobramycin

C/D

 

Kanamycin

D

第8對腦神經毒

Steptomycin

D

 

Tetracycline

D

Discolored teeth

d.精神病及躁鬱症(Antipsychotic & antimanic)

Lithium

D

Ebstien anomaly

e.抗憂鬱及焦慮劑(Anxiolytic & antidepressant)

Barbiturate

D

 

Benzodiazepam

D

 

Amitriptyline

D

 

Imipramine

D

 

Nortriptyline

D

 

Lithium

D

 

Valproic Acid

D

 

f.心血管用藥(Cardiovascular drugs)

Hydrochlorothiazide

D

 

Spironolactone

D

 

Norepinephrine

D

 

g.其他(Other agents)及疫苗(Vaccines)

Clomiphene

X

 

Cocaine

X

 

Cortisone

D

 

Ergotamine

D

 

Ethanol

D/X

 

Hydroxyprogesterone

D

 

Iodine            

D

 

Leuprolide acetate  

X

 

Methimazole

D

 

Mifepristone

X

 

Misoprostol

X

 

Penicillamine

D

 

Phenyltoin

D

 

Propylthiouracil

D

 

Tamoxifen

D

 

Measles

X

 

Mumps

X

 

Rubella

X

 

Smallpox

X

 


胎兒畸形物質

先天畸形

Alcohol>60 cc/天

Fetal alcohol syndrome、
Short palpebral fissures

Aminopterine

Anencephaly cleft lip and palate

Androgen

Masculization of female

Diethylstibestrol (DES)

Genitalia malformation of the uterus、Vagina cancer
(Clear cell adenocarcinoma)

Etretinate

Facial dysmorphia

Isotretinoin

Small ear(Microtia)、Heart defects

Methotrexate

Spinal bifida、Anencephaly

Thalidomide

Limb hypoplasia、
Heart malformation

Vit-A (>10000 IU/天)

CNS and cardiovascular anomalies

Warfarin

Nasal hypoplasia、
Bone stippling、
Mental retardation           表三


小結:
  環境中致胎兒畸形物質(Teratogenic)無所不在,建議每一位準媽媽們在沐浴著懷孕喜悅的同時,尤其是第一孕期(First trimester)的3-8週,更應該注意自己的飲食起居及用藥安全,時時叮嚀自己儘可能的遠離這些畸胎物質,如有疑問可以隨時記錄並在產檢時與醫師做溝通進而確保安全的懷孕及生產,祝福妳。

醫師簡介
現任
東元醫院婦產部醫師

學經歷
高雄醫學大學藥學系畢
菲律賓Virgen大學醫學院醫學系畢
台北市立婦幼醫院婦產科住院醫師
台中市澄清醫院婦產科總醫師
台中榮民總醫院婦產部研究醫師
台北慈濟醫院婦產部婦癌研究醫師
婦產科醫學會會員
婦產科專科醫師

專長
一般產科(產檢及接生)、一般婦科(微創手術)、婦癌診斷及治療方針、更年期治療
婦產部 主治醫師
鄭永傳 醫師
醫師代號:0124
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2017/08/15
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