【衛教專欄】子宮內膜異位症
東元綜合醫院
前言:
子宮內膜異位症的診斷治療比以前容易,雖然仍不很清楚為甚麼荷爾蒙和免疫系統的異常會引起此症,但許多研究證實了任何年齡、種族、經濟背景都有可能發生。而隨著診斷檢查及治療方法的進步,最惱人的疼痛得到紓解,原本的不孕症,也因為醫學的進步,而讓許多婦女都能懷孕生子。如今不同程度等級的病症可用不同的藥物治療,而且進步的外科手術也為診斷和治療帶來希望。

甚麼是子宮內膜異位症?
「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方,因而造成的疾病。若長在卵巢內,則形成所謂的「巧克力囊腫」,而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。子宮內膜跑出子宮外生長的成因,至今仍不是很清楚,但大致可分成下列幾種可能原因:

月經逆流:
月經來潮子宮收縮時,除了把剝落的子宮內膜經由子宮頸排出體外,也把部分子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。

由血液淋巴系統傳送:
不少的子宮內膜組織,也由子宮血管和淋巴管在子宮內的開口,轉送到身體的其它部位如肺部、肚臍或淋巴結等處。

自體免疫功能異常:
子宮內膜在經期時,到處亂跑的情形非常普遍,只是這些組織碎片,都很快被身體的白血球與淋巴球吞噬殆盡,只有少數的女性,她們的身體無法吸收過多的內膜組織,於是這些內膜組織,就附在人體的其它組織,如:卵巢、輸卵管、膀胱、大腸或子宮直腸凹陷。

臨床症狀及併發症:
不孕症:
子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕,為何會不孕到目前仍未有定論,但是許多的患者在腹腔鏡檢查時,輸卵管都是通暢的,而且大多數也沒有內膜異位的侵蝕,但這些病患,經治療後許多人都可自然受孕,很明顯地,縱使是很小的子宮內膜異位點,沉澱在離輸卵管很遠的位置,也會造成不孕的後果。由臨床的實驗證據,可確定真正原因是:由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物,平時便會受到血中白血球的攻擊,而這些反應,所釋出的生化產物,會影響到各種生理功能:卵子的形成、排卵、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等,均會產生干擾的效果,隨著病症程度加重,婦女受孕的能力便慢慢下降。

經痛:
子宮內膜最常沉積於卵巢、子宮背面與大腸表面等處,平常沒症狀,月經來潮時子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液,形成極度刺激的狀態。會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。許多女性從年輕時便開始有症狀,最常見的時期在25歲到45歲,生殖週期最旺盛的時段,而在這時期,大約1/3到1/2的生育女性,經痛的原因就是子宮內膜異位症。

性交疼痛:
約有25%-40%比例會發生,而且有可能會造成性交後的點狀出血。在性行為中,在男性陰莖抽送時,會使得子宮在骨盆腔裡輕微的移動,但是,如果因為子宮內膜的粘連,使子宮的位置固定住了,那麼即使是單純的插入也會非常不舒服。在月經來潮時,因為內膜脹大、流血,性交疼痛會加劇。

月經來之前點狀出血或經血量過多:
約10%-20%因荷爾蒙不平衡,囊腫腺體的增生,會導致異常的出血。

週期性咳血或流鼻血:
子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔粘膜

其它非特異性症狀:
血尿或解尿疼痛、排便疼痛。

檢查方法:
觸診:
陰道內診時,會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形,或腹部觸診時,單側或雙側卵巢腫塊固定不動。

超音波檢查:
可以找出體內囊腫的位置。

抽血檢查:
檢驗血中CA-125的數值,CA-125的抗原存在於體內組織中,平常不會釋放到血液中,直到組織受損或有異常的增生時,血液中的CA-125便會增加。一般CA-125正常值在35 IU/mL以下,若超過35 IU/mL便要考慮以下各種疾病:子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤或卵巢癌。它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法,但仍不失為一種治療指標,如果CA-125下降表示治療效果不錯,如果CA-125持續上昇 可能需要改變治療方針。

腹腔鏡檢查:
這是唯一能確定診斷的檢查。

藥物治療:
口服避孕藥(黃體素及動情素混和型):
作用:
以低劑量雌激素與黃體素取代身體中高量的荷爾蒙,可逐漸降低劑量,並減輕副作用與不適感,如此可抑制及控制病情不再進展,並降低痛經程度。

可能副作用:
噁心、嘔吐、體重增加、突發性出血、乳房壓痛、少數會引起深部靜脈栓塞或增加乳房腫瘤的發生。第三代之低劑量避孕藥,可大幅減輕各種男性化反應與體重效應。使用期間建議每年心臟與乳房檢查。

禁忌:
大的腫瘤,肝疾病或肝功能不全的病史,血栓靜脈炎或肺栓塞的病史,心臟血管或乳房疾病需要注意使用。

黃體素:
作用:
抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器,防止排卵,使處於低雌激素及高黃體素的情況下,而降低疾病之活性。

治療劑量:
一般需連續服用數個月才能達到無月經狀態,停藥後很快就可恢復排卵及月經週期。

可能副作用:
不規則出血,水腫,色素沉著,頭痛,情緒低落,疲倦等。

性腺荷爾蒙刺激素類似劑(GnRH analogs, GnRHa):
作用:
抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用,來造成低雌激素狀態,使子宮內膜異位萎縮。也可以直接抑制內膜異位細胞的成長達到加成作用。

治療劑量:
現多為長效型性腺荷爾蒙類似劑,多為1個月1劑。
Leuplin皮下注射1月1次
Zoladex皮下注射1月1次
Triptorelin皮下注射1月1次

可能副作用:
會出現停經症候群的現象,如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低落、失眠、骨質流失、腰酸背痛、心情煩燥、膽固醇中的LDL增加及HDL減少等。美國FDA建議使用超過6個月者,都需要同時補充加回荷爾蒙療法,以保護骨質。

禁忌:
對GnRHa過敏者、懷孕或哺乳者。

男性素衍生荷爾蒙:
作用:
抑制腦下垂體釋放和合成濾泡激素(FSH)和黃體激素(LH)。

治療劑量:
依患者不同的情形選擇不一樣的治療方式,且需按病情調整,一般開始治療4到8週即會達無月經狀態,停藥60天到90天內可恢復排卵及月經週期。
Danazol (Ladogal)每日1到4次
Gestrinone (Gestrin或Dimetriose)每週2顆

可能副作用:
青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、體重上升、水腫、毛髮易油膩、聲音低沉、多毛症、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃不適、頭痛、頭昏、疲倦、肌肉抽痙、憂鬱等。

禁忌:
懷孕或預備懷孕者(會女嬰男性化),未明確原因的子宮出血,餵母乳者,心、肝、腎功能不良者。使用此藥物時,建議定期檢查肝功能。

子宮內黃體素投藥(蜜蕊娜):
作用:
將緩釋型黃體素包覆於子宮內避孕器放入子宮腔,可直接作用子宮與卵巢上,使子宮收縮力道減弱,減少經血量與經痛,同時可避免口服藥物造成的肝臟負擔與不適感。

可能副作用:
剛開始使用的3到6個月,會有持續性小量出血,偶爾會在初期大量月經時一併流出體外,所以初次使用可能需要使用止血藥減少過多的經血量。可選擇月經剛結束時裝置,可避免下次的脫出,同時減少撐開子宮頸的酸痛感。

手術療法:
開腹手術:
一般來說沾粘嚴重、腫瘤過大、有惡性之虞、侵犯重要器官如輸尿管、大腸、膀胱、肌腺瘤者,傳統手術會比較容易施行。

腹腔鏡手術:
用於診斷及治療,使用電燒或雷射去除散佈的異位組織、沾黏、異位瘤,可順便作輸卵管通暢術,用染液從陰道打入子宮,如果染液通過就表示通暢,另一優點是可順便沖刷輸卵管殘存的月經逆流物,可減輕疼痛也可能增加術後的懷孕率。

復發性囊腫之抽除手術與硬化療法:
曾經因子宮內膜異位相關疾病手術後的囊腫復發,且無明顯惡性顧慮,或雙側卵巢囊腫避免因手術切除後導致卵巢功能喪失與懷孕能力下降時,可考慮經陰道超音波囊腫抽除及囊腫內硬化療法,可縮小囊腫,保護卵巢,並減輕症狀。

手術與藥物複合療法:
影響範圍廣泛的輕度或中度以上的病症,藉手術與藥物一起合併治療時,可加強殘留異位組織的吸收及降低沾黏的生成,並減少或延後復發的機會。如患者近期內有懷孕打算,除非病情太過嚴重,都建議術後馬上嘗試懷孕,不需要做術後荷爾蒙阻斷之藥物療法。

經痛的自我調適:
1. 經前1週可泡溫泉、熱水浴、多熱食、少冰品。
2. 經期可熱敷下腹部。
3. 適度的運動,如:瑜珈、太極拳、慢跑、氣功、重量訓練。
4. 按摩法、針灸、貼磁石片、指壓法,或經皮膚的電神經刺激法。
5. 靜坐冥思或自我催眠法。
6. 止痛藥使用:預測疼痛當天或剛開始疼痛時適量的服用,可有效的降低子宮收縮的痛,且不會傷害身體。
7. 肌瘤或卵巢瘤需注意減少的食物:豆類、山藥、秋葵、雞肉、貝殼類海鮮、蜂王乳、維他命E、月見草油、葡萄籽油、DHEA、肌醇等。

結語:
子宮內膜異位症雖然是不易治療的疾病,而且又有高機會復發,但如果能按步就班地治療,平常多應用生活調適的方法,並定期門診追蹤,此疾病並非真的那麼難纏。

醫師簡介
現任
東元綜合醫院婦產部主治醫師

學經歷
台北醫學大學醫學系畢業
台北榮民總醫院婦產部總醫師
台北市立萬芳醫院婦產科主治醫師
台北市立婦幼醫院胎兒超音波進修
婦產科專科醫師
周產期專科醫師
母胎醫學會專科醫師
醫用超音波學會會員
婦產科內視鏡暨微創醫學會會員

專長
產檢及接生、胎兒超音波檢查、陰道及骨盆腔發炎、月經異常(多囊性卵巢症候群)評估及治療、更年期症狀評估及治療、子宮頸抹片檢查及婦癌篩檢、子宮鏡檢查及手術、一般婦科傳統及腹腔鏡手術
婦產部 主治醫師
林依德 醫師
醫師代號:0122
門診時刻表
時間 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六
上午      
下午        
晚上        

 

2018/01/04
東元綜合醫院 關心您
地址:30268 新竹縣竹北市縣政二路69號 電話:03-552-7000 信箱:service@tyh.com.tw