健康報導


聰明做健檢-打造最划算的健檢流程


高級健檢中心主任 / 林洋鈺醫師

健康檢查的兩大目標為癌症的篩檢與腦血管/心血管疾病的檢測。要如何利用有限的健檢預算,達到最大的健康維護效果,這是每個有健檢習慣的民眾最關心的話題。下面我們會先針對國人各項癌症/非癌症的主要致死因,提供最佳的健檢建議項目,最後再依據目前的醫學證據,提出一個合理的健檢流程給大家參考。

癌症建議健檢項目
目前國人的三大癌症死因分別為肺癌、肝膽胰臟癌、消化道癌症,佔男女癌症死因的六成以上。另外,女性還需要特別小心乳癌及生殖道癌症,其佔女性約兩成的癌症死因。以下是針對各項主要癌症的建議篩檢項目(圖一)。


✔ 肺癌:只有低劑量肺部電腦斷層(LDCT)才能偵測早期肺癌。
✔ 肝膽胰臟癌:一般建議用腹部超音波做為腹部臟器的第一線篩檢工具,如果超音波檢查有特殊發現,或是因為受檢者體型過於肥胖而不利超音波的傳導判讀,才會建議以腹部磁振造影(MRI)進一步評估。
✔ 消化道癌症:雖然糞便潛血檢查可用以偵測大腸癌,但因為潛血檢查的敏感性有限(僅七成左右),想要完全預防消化道癌症(食道癌、胃癌、大腸癌),還是建議規則安排內視鏡檢查(胃鏡、大腸鏡)。
✔ 乳癌及生殖道癌症:女性滿30歲,建議規則安排乳房超音波檢查;滿45歲,建議規則安排乳房攝影檢查。另外,子宮頸抹片與婦科超音波檢查,可以幫助女性早期偵測生殖道癌症(子宮頸癌、卵巢癌)。

腦血管/心血管建議健檢項目
腦血管/心血管疾病,其佔整體死因比率隨民眾年齡增加而顯著上升。與不健康的飲食習慣及缺乏運動息息相關,另外高血壓、糖尿病等慢性病也扮演關鍵角色。以下是針對腦血管/心血管疾病的建議檢測項目(圖二)。


✔ 腦血管疾病:腦部磁振造影(MRI)是腦部檢查的唯一建議選項。可幫助早期發現腦腫瘤與微小中風,並評估是否有血管狹窄或腦動脈瘤的存在。
✔ 心血管疾病:心臟功能的評估需要多方面檢測才能算是完整。我們會利用心電圖去評估心臟的電器活動是否正常;利用心臟超音波去評估心臟收縮的功能是否完善;利用血液中的心臟酵素去偵測心肌是否損傷。至於冠狀動脈的評估,會建議非侵入性的冠狀動脈鈣化指數與冠狀動脈電腦斷層血管攝影,用以評估冠狀動脈的狹窄程度,預防冠心症。

檢查週期建議
健康檢查要達到促進健康、預防癌症的效果,一定要規則追蹤。不可能僅靠單一次的正常健檢結果,就期望能保證一輩子的身體健康。每一項檢康檢查的建議週期都不盡相同,這裡幫大家歸納一般的檢查週期建議。
✔ 理學檢查、抽血檢查、心電團檢查、各項超音波檢查:這些是健檢的基本必備項目,花費相對低廉許多,效益卻極高,建議每年篩檢。
✔ 低劑量肺部電腦斷層:一般較嚴謹的國際準則是建議固定每年追蹤。以臨床實務來說,如果低劑量肺部電腦斷層檢查結果為正常或是良性表現,則可以2-3年追蹤即可。
✔ 冠狀動脈鈣化指數/冠狀動脈電腦斷層血管攝影:一般會建議篩檢民眾先以冠狀動脈鈣化指數做第一線檢查若鈣化指數為0分,又無臨床症狀,則建議3年追蹤鈣化指數即可。若鈣化指數大於0分,則會建議安排冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查。
✔ 內視鏡檢查:一次高品質的內視鏡檢查,可以確保3-5年消化道癌症的預防。但如果檢查當次清腸狀況不佳,就會需要縮短內視鏡檢查的間距。
✔ 腦部磁振造影檢查:腦部磁振造影檢查,如果腦實質與腦血管的檢查結果為正常或是良性表現,則可以3-5年追蹤即可。

推薦健檢流程
對於高階影像檢查及內視鏡檢查,一個比較好記的檢查週期為『3年一輪』。我們會建議一般健檢民眾,配合每年的基礎抽血/心電圖/超音波檢查,以三年為循環,一年篩檢心肺(低劑量肺部電腦斷層、冠狀動脈鈣化指數)、一年篩檢腸胃道(胃鏡、大腸鏡)、一年篩檢腦血管(腦部磁振造影檢查)(圖三)。如果篩檢有發現特殊異常,再針對異常項目進行處理,反之,如果檢查結果為正常或是良性表現,就持續追蹤。目的是將檢查費用平均,用最低的預算,以最有效的方式,達到維持健康、預防癌症的目標。


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