|
|
聯絡我們
|
取消•訂閱電子報
|
本院宗旨使命
|
2009年07月04日 第94期
人類乳突病毒
東元綜合醫院 婦產部主任 盧凡醫師

  人類乳突病毒(Human papillomavirus, HPV)是近年越來越熱門的一種病毒,除了流傳日廣之外,這種病毒與一些常見的性傳染病,甚至女性生殖道惡性腫瘤有關,更是讓人聞之色變的另一個因素。

  人類乳突病毒感染人類已有很長的歷史,西元一世紀的羅馬醫學作家塞爾蘇斯(Celsus),在其著作《醫學》中就已明確描述關於陰莖疣的記載,並且推論這是一種與性行為有關的疾病。事實上,第十八型HPV的DNA,也是從一位十六世紀文藝復興時期的貴婦,米開朗基羅的好友,Mary of Aragon(1503-1568)的骨骸中分離得到的。在1986年德國漢堡癌症研究中心教授Harald zur Hausen證實:至少有百分之八十的子宮頸癌與人類乳突病毒感染有關。從此逐漸解開子宮頸癌的成因,並且開啟預防與治療的新境界,Hausen教授也因為這個發現,於2008年榮獲諾貝爾生理醫學獎。

  經歷兩千年的時光,美國疾病管制局2005年宣稱,境內已有二千五百萬的婦女遭到人類乳突病毒的感染。相對於抹片篩檢率不高的台灣婦女而言,認識並防治人類乳突病毒,是一個需要認真重視的課題。

  子宮頸癌為台灣婦女癌症的第二名,每年有兩千多位新增個案,每年有近九百人死於子宮頸癌,而全世界每年約有22萬至24萬人死於子宮頸癌。根據調查,約有10-15%台灣婦女遭到高危險人類乳突病毒感染。

  超過99%的子宮頸癌可以測出人類乳突病毒,子宮頸抹片可使子宮頸侵襲癌發生率下降3成,死亡率減少7成。但是2003-2005年台灣地區抹片篩檢率只有53.8%,國內30歲以上婦女,約有七成在一年內曾到醫院看診,但僅有四成接受子宮頸抹片檢查。然而子宮頸癌之新個案中,約有71.4%屬於「超過三年未曾接受子宮頸抹片篩檢者」。

  人類乳突病毒是一種DNA病毒,專門感染人類表皮及黏膜組織,目前已經發現超過二百型以上,可以約略分為低危險性(如第六型與第八型等)與高危險性(如第十六型與第十八型等)二種群組。

  低危險人類乳突病毒通常與生殖道的「濕疣」(俗稱「菜花」)有關。高危險人類乳突病毒通常認為與生殖道的癌症有關,如肛門,女陰,子宮頸,陰莖等的惡性腫瘤。

  人類乳狀突病毒的感染途徑主要是經由「性行為接觸」(手、口、生殖器)或經由「血液及體液」感染,不過在非常少數的情況下,亦可以經由懷孕生產或其他途徑來傳染。

  人類本身原有「p53」與「Rb-E2F」腫瘤抑制基因,可以抑制細胞的不正常生長,因此有抑制癌細胞的保護作用,但高危險型的人類乳突病毒,會產生「E6基因」與「E7基因」,會阻礙「p53與Rb-E2F」腫瘤抑制的保護作用,導致子宮頸細胞的增殖失控並形成病變。

  必須強調的觀念是:感染人類乳突病毒並不表示等於得到癌症,大多數的人體內都能夠產生免疫能力來對付病毒及癌化現象。人類乳突病毒需要藉助其他的致癌因素:如吸煙、抵抗力減低、合併其他的感染、過早性經驗與眾多性伴侶等,才會逐漸誘發導致子宮頸癌。

  子宮頸陰道抹片、人類乳突病毒DNA鑑定、陰道鏡檢查與病理切片等,是目前診斷人類乳突病毒感染的方法。由於子宮頸抹片有一定比率的偽陰性,合併實施人類乳突病毒DNA篩檢,可提高子宮頸癌的偵測敏感度。當兩者均為正常時,代表目前罹患子宮頸癌的機率非常低,建議定期追蹤檢查即可。若高危險人類乳突病毒DNA為陽性時,應接受陰道鏡檢查,以評估目前感染情形並決定治療方向。

  根據東元綜合醫院婦產部於2002年的統計,當婦女罹患高危險人類乳突病毒,且陰道鏡切片證實出現子宮頸病變時,男性性伴侶的「高危險人類乳突病毒陽性率」高達百分之六十八,所以一旦當婦女檢驗出有高危險人類乳突病毒感染時,其性伴侶應當同時接受檢查,確定帶原狀況,避免重複或交互感染,以確保治療效果並降低復發機率。

  人類乳突病毒DNA檢查另可當成追蹤治療的指標,根據台北榮民總醫院的統計,在子宮頸癌前驅病變的患者治療後若持續發現存在人類乳突病毒,日後復發的機會將會比治療後病毒消失不見的患者高出三十倍。

  目前並無能夠確切治癒人類乳突病毒的方法,對於「濕疣」或「輕度子宮頸細胞分化不良」,可以考慮使用冷凍,電燒,雷射或藥物(如5-FU、Podophy-llin、Trichloroacetic acid或Imiquimod等)治療。對於中重度子宮頸細胞分化不良,應考慮子宮頸錐狀切片或手術治療。

  2006年美國藥物食品管理局FDA通過默克藥廠(Merck)所生產的「嘉喜疫苗」(Gardasil),成為人類醫療史上第一種獲准上市用來預防癌症的疫苗。此疫苗可預防最為常見的四型人類乳突病毒,包括濕疣有關的第六型與第十一型病毒,以及與子宮頸癌有關的第十六型與第十八型病毒,希望能夠降低人類乳突病毒感染機率,並阻斷感染後演變為子宮頸癌前驅病變的發生率。2008年葛蘭素藥廠研發的兩價疫苗「保蓓」(Cervarix)上市之後,也提供了另一種選擇。

  人類乳突病毒疫苗的關鍵技術在於利用「類病毒微粒」(VLP)進行製造,本身不含病毒DNA,所以注射後不會有致病的副作用,安全性甚佳,是第一個可以用來預防癌症的疫苗。

人類乳突病毒(嘉喜)疫苗臨床實驗的預期效應:
● 降低65%-70%罹患子宮頸癌的風險,及預防罹患外陰癌與陰道癌
● 降低35%-50%子宮頸癌前期病變、陰道癌前期病變、外陰癌前期病變。
● 降低90%生殖器疣(菜花)。
● 降低97%人類乳突病毒16/18感染。

  需要強調的是:即使接受了子宮頸癌預防性疫苗注射,病患仍須接受規則性的子宮頸癌篩檢 (包括子宮頸抹片或是同時接受人類乳突病毒DNA檢查)。因為不管是四價或兩價疫苗目前都無法100%完整涵蓋所有病毒,仍有30%之女性還是可能會遭受疫苗未涵蓋之病毒型所感染。

  維持正常單一且安全的性關係,使用適當的避孕措施,保持良好的身心狀況,減輕壓力,適度運動,增強本身的免疫能力,才是抵抗這種病毒感染的有效方法。

  人類乳突病毒雖然盛行,但是導致後續癌化作用是漸進而緩慢的,通常需要十年至二十年的演進,這個特點也讓人類有足夠的時間來預防子宮頸癌的發生。

  只要我們認清病毒,正面應對,從年輕時就開始即認真預防感染,定期常規篩檢,遇問題立即反應,見可疑追查到底,及早發現,及早治療,相信一定可以有效降低罹患子宮頸癌的機率。

推薦網站:TAIWAN HPV WEB


醫師簡介


婦科部主任
盧凡 醫師
醫師代號:0109

學經歷

前台中榮民總醫院婦產科主治醫師
中華民國婦產科專科醫師
台灣婦產科醫學會會員(TAOG)
中華民國生育醫學會會員
台灣生殖醫學會會員(ASRM)
中華民國週產期醫學會會員
中華民國婦產科內視鏡醫學會會員
中華民國更年期骨質疏鬆學會會員
中華民國醫用超音波醫學會指導醫師
歐洲人類生殖及胚胎醫學會會員(ESHRE)
美國生育醫學會會員(ASRM)
美國超音波醫學會會員(AIUM)

門診時刻表
時間 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六
上午  
自費不孕症
特診

自費不孕症
特診
下午    
     
夜間  
自費不孕症
特診
18:30-21:00
       
 

東元綜合醫院 關心您

地址:30268 新竹縣竹北市縣政二路69號 電話:03-552-7000 信箱:service@tyh.com.tw