第二期 2004-05-23
| 認識疾病 | 用藥介紹 | 飲食與健康 | 患者須知 | Q & A |

本期主題:氣喘

什麼是「氣喘」?

         氣喘可大略分為外因性氣喘內因性氣喘兩大類:外因性氣喘多因吸入性過敏原所引起。而內因性氣喘則原因不明,有人認為呼吸道的發炎是一個很重要的因素。內因性氣喘的預後比外因性氣喘的預後差。大部份的氣喘屬外因性氣喘,而外因性氣喘和過敏體質有關。

氣喘有什麼症狀?

1.持續或經常復發的咳嗽(尤其於晚間、凌晨時分或運動後出現)
2.氣喘、呼吸困難或呼吸時發出「咻咻」喘鳴聲 

3.胸口緊悶、感覺有壓力
4.普通傷風感冒都會咳嗽許多天

不一定有以上的病徵才算是患上氣喘病,有些輕微的患者未必有氣喘,反而咳嗽是唯一察覺到的症狀,所以如果有持續或經常復發的咳嗽,便需要特別留意了。

氣喘的致命機轉

         呼吸道慢性發炎是造成氣喘的主要致病機轉,感冒乃 是一種上呼吸道的病毒感染,常是加重氣喘發作的原因。雖然病毒感染會加重氣喘呼吸道內的炎性反應,但是感冒本身不是產生氣喘的致病機轉。相反地,氣喘病人未感冒並不代表其呼吸道就不會有發炎的現象,氣喘現已知與遺傳基因息息相關。但父母親有氣喘,不見得其子女就一定會有氣喘,同樣地,家族內沒有任何氣喘病史的人也可能會患有氣喘病,但是有氣喘病史的父母親其子女罹患的比例會增加2~3倍。

         

         對大多數的氣喘病人而言,早期接觸過敏原所引起的過敏反應是造成氣喘最早最可能的致病機轉對兒童而言更是主要發病的原因。但對成人型氣喘而言,過敏原及過敏反應就不再是單一主要的發病原因,過敏原使得淋巴球被活化,吸引嗜伊紅白血球到支氣管或小支氣管,釋放發炎物質,產生平滑肌收縮、痰液過度分泌、血管通透性增加,血漿滲出進而產生氣道管壁水腫、呼吸道阻塞,對外界刺激過度敏感,使得氣喘病人在受到如氣候變化、灰塵、煙霧、病毒感染等非特異性的刺激時亦會產生過度敏感反應,加重原來氣喘症狀。

引起氣喘發作的原因

氣喘病病人具有超敏感的呼吸道,這是常人所沒有的,當與一些引起氣喘發作的激發物接觸後, 就會導致氣喘發作,呼吸道變腫、產生粘液、肌肉收縮,產生症狀常見的氣喘激發物有
1
.溫血寵物的皮屑、毛髮、羽毛 ( 如.. 貓、狗、鳥、老鼠...等 )
2.家
居環境
3.蟑螂
4.花粉
5.黴菌
6.香菸煙霧、木屑、噴髮劑、香水、油漆、汽機車廢氣、工廠廢氣
7.上呼吸道感染
如感冒
8.運動 
9.情緒激動時,如哭、笑
10.氣候與溫度變化

如何去防止氣喘的發作?
為了防止氣喘的發作,必須與醫師密切合作以達成:
1.藥物的治療計劃,以防止氣喘的發作
2.避免或減少與激發物接觸的機會
氣喘的治療原則

1.避免非過敏性和過敏性的刺激因素。
2.過敏原無法避免時,例如病人對空氣之塵滿或黴菌過敏,但我們又不能不呼吸,則施行「減敏感

    治療」。
3.適當的使用藥物。
4.生活環境的改善。

氣喘的治療目標

在適當的治療下,大部份的氣喘病人皆可以:
1.維持正常活動時完全沒有氣喘的症狀發生,包括各種運動。
2.整晚舒舒服服的睡覺而完全沒有氣喘的症狀發生。
3.避免氣喘的發作。
4.保持最好的尖峰吐氣流量。
5.避免治療氣喘藥物所引起的副作用。

一.抗發炎藥物

         用來治療或預防氣道的發炎,可減輕氣道腫脹的現象。這類藥品包括類固醇、色甘酸鈉(Cromolyn sodium)及白三烯拮抗劑 (Leukotrienemodifiers)
 

1.類固醇
         類固醇是目前治療氣喘病患最有效的抗發炎藥物。有吸入型、口服型及注射型三種劑型。

   I.吸入型類固醇

      吸入型類固醇是以吸入器吸入藥劑,讓藥物直接作用在呼吸道,因此全身性副作用極少,但吸

        入型類固醇可能會引起口腔念珠菌感染或咳嗽,不過藉由使用輔吸容器及在每次吸入類固醇後

        馬上嗽口,可避免或減少上述情形的發生。
    II.口服及注射型類固醇

       A. 口服及注射型類固醇以吞服或注射方式讓藥品經由血液循環到達氣道黏膜層,效果強,可

              是長期大量使用會有較不好的副作用,因此,只適用於較嚴重之發作。

         B. 口服類固醇中,Dexamethasone雖然藥效較強,但副作用較大,不宜使用。Prednisolone是最適

              合使用的口服類固醇。

         C. 口服類固醇之療效在初始服用後4~10天才會顯現,起始劑量為每天服用0.5~1毫克/公斤,為

              減少副作用,以每天早上一次服用為原則,隔天服用雖然可以降低副作用,但通常病情稍

              重的病人在未服藥當天,哮喘控制可能稍差。

         D. 急性重度哮喘發作時,可使用靜注類固醇,使用劑量是 Hydrocortisone 100~200毫克靜注,

               6小時一次,或其等效劑量之其他類固醇,如Methylprednisolone 每天80160毫克,分次注

               射,但有些病人較少的劑量仍然有效,靜注治療維持36~48小時最好。靜注類固醇的效果通

               常在12小時後出現。此時靜注類固醇有雙重作用,

                    其一是對支氣管粘膜的抗炎性反應。

                    其二是增加支氣管粘膜乙二型交感神經受體的數目(此數目在長期使用乙二型交感神經刺

                             激劑者會減少),以增強乙二型交感神經刺激劑的效果。
2.色甘酸鈉
    對各種炎性細胞(包括mast cell)都有抑制作用,臨床上對運動、冷空氣、二氧化硫、蒸餾水引起的

    支氣管攣縮有預防效果 ,但對組織胺(histamine)methacholine引起者無效。

    此藥在 兒童之療效較佳,成人亦有療效。
 

3.白三烯拮抗劑
    白三烯拮抗劑是新一類的氣喘治療藥物,為口服用藥,抗發炎效果較類固醇為弱,目前用於治

    療輕中度氣喘病人。此類藥品沒有立即的止喘效果,故不能拿來當急性發作時的緩解藥物

二.支氣管擴張劑

         用來鬆弛氣道的肌肉,減輕氣喘症狀,包括各種短效或長效乙二型交感神經刺激劑、茶鹼及抗膽鹼藥物
 

1.乙二型交感神經刺激劑
         可放鬆支氣管平滑肌,減輕支氣管氣流受阻的情形,但無抗發炎效果。

    I.短效吸入型

        短效吸入型是氣喘急性發作時的首選藥物

    II.長效吸入型或長效口服型

       長效吸入型或長效口服型則可作為控制藥物使用。

       乙二型交感神經刺激劑有心悸、手抖、噁心等副作用,一般會隨著藥劑的繼續使用而減輕。
 

2.茶鹼類藥物
    A. 茶鹼類藥物具有多種作用,其中氣管擴張作用屬輕至中度。使用此類藥物的病患有時會被要

         求 抽血作血中藥物濃度的監測,原因是茶鹼類藥物之療效及副作用與血中濃度有密切關係。

    B. 長效型茶鹼錠劑必須整粒吞服,不可磨粉或嚼碎,以免藥效在短時間內全部釋出,失去其長

         效型的功能,同時因為血中藥物濃度突然增加,亦可能引起副作用。長效型茶鹼膠囊若不易

         服用,可將膠囊打開使用,但不要將內含之顆粒嚼碎,道理如同前述。

    C. 此類藥物的作用易受許多因素影響,可請教醫師或藥師。

    D. 副作用則包括噁心、嘔吐、胃痙攣、腹瀉、頭痛、抽筋、心跳不規則。若有發生任何一種副

         作用請與醫師聯絡,因為這可能表示您服用的藥量需要調整。
 

3.抗膽鹼藥物如(Ipratropium)
         吸入型的抗膽鹼藥物在氣喘的使用上目前是作為第二線用藥,使用後30~60分為最大有效期。

         急性氣喘發作時,將此藥與乙型促進劑合併使用,效果不錯。
 

◆氣喘用藥是否能發揮最佳功效,除了與病患對藥物及吸入器具的瞭解程度有關外,藥物使用時機

     的掌握更是重要。因此,每一病患皆應接受完整的氣喘教育,並需有一個人行動計劃,指導個人

     依據不同徵候或監測結果來使用藥物。
 

◆目前較常使用的攜帶型的吸入劑約有三種使用方式:
     1.第一種是以口含緊後直接吸入之定量噴霧劑

        例如台灣阿斯特捷利康藥廠生產的Serevent inhaler (使立穩吸入劑)與Flixotide inhaler(輔舒酮吸入

        劑)。
     2.第二種是吸入之內容物是極細的藥粉

        例如台灣阿斯特捷利康藥廠生產的Turbuhaler吸入劑:Pulmicort(棕色底盤),Symbicort(紅色底盤)

       ,Oxis(綠色底盤) ,Bricanyl (藍色底盤)或葛蘭素史克藥廠生產之Flixotide accuhaler (輔舒酮)與

         Seretide 250 accuhaler (使肺泰)形狀如胖胖魚的吸入劑。 
      3.第三種是可接"吸入輔助器"之吸入劑

         此類吸入劑大多以噴霧方法吸入,例如台灣百靈佳公司出品之 Atrovent inhalerBerotec Inhaler

         吸入輔助器之使用,可使藥物在咽喉沉積的量減少,使藥物送達肺內之藥量較充足。

避免非過敏性和過敏性的刺激

1.遠離菸:
    戒煙並選擇非吸煙區,拒吸二手煙;遠離燃燒木材,或其他物質的區域;炒菜時,請使用排油煙

    機。
2.遠離花粉:
    盡量使用空調,不要打開門窗;衣服也盡量使用烘乾機烘乾,不要曝曬於戶外,以免沾染花粉。
3.避免灰塵產生:
    家中的陰暗處或潮溼的地方,都是霉菌滋生的最佳場所,所以要經常打掃、除溼、保持乾淨。
4.避免塵瞞產生:
    A.將枕頭套入防瞞枕套內,或每星期以熱水清洗一次枕頭。
    B.將床墊套入防瞞床套內,並每週以攝氏 55 度的熱水清洗一次所有寢具(包括毯子、床單、枕

        巾、被單),避免使用厚重及毛料毯子等易長塵瞞 之質料。
    C.不要使用地毯。
    D.避免使用厚重窗簾布,而以可清洗之百葉窗或塑膠遮板代替。
    E.拿掉所有裝飾物,以木製品或塑膠製品代替填充式傢俱或者使用經過防瞞效果處理的皮革或布

        製品傢俱,使房間儘量清爽。
    F.臥室儲藏間內的玩具、包裹及其它易堆積灰塵的東西搬走,衣服放在衣櫃內,並關好櫃門,並

       儘量使儲藏間的門保持關閉狀態。
5.香水、噴霧劑:
    無論液態及粉狀的香料或是噴霧式之香精、殺蟲劑、髮膠等,都會傷及您的肺部,所以儘量於通

    風處使用。
6.動物皮毛:
    如果靠近貓狗會使你氣喘,那就不要養毛多的寵物。如果你無法離開你的寵物,那麼就每天替牠

    們洗澡,而且不要讓牠們進臥室。

飲食的調養

1.飲食中需要避免攝取的食物:
   海鮮類如蝦、蟹、魚、蛤蚌,蛋白質類如蛋、牛奶,過鹹或辛辣食物,煙燻食物,冰涼食物,另

   外像含酒精的飲料或曬乾的水果,亦可能引發氣喘,均要避免之。
2.飲食中需要攝取的食物
    A.抗氧化物的食物:

        如維生素A.C.E、硒酵母、綠茶、葡萄籽、十字花科蔬果等,其具有清除自由基、強化免疫系統

        及抗發炎的能力,以達到保護肺功能的作用。
     B.大麥苗、燕麥、及海陸植物精華麥苗:

         具有清除自由基、抵抗細胞內脂質過氧化的作用,有助於減輕支氣管炎、氣喘等現象。
     C.魚油:

         能減低組織胺的產生、增強氣管抗過敏能力。
     D.銀杏萃取物:

         可以增加呼吸道細胞膜的通透性,促進血液循環,並緩和肺部換氣不足的各種症狀,有助於保

         持呼吸道暢通。
     E.水分

         水可以減少痰液的濃稠度,使痰液變稀,每天飲用2000-3000西西。

日常生活注意事項

1.善用電器用品
    冷氣機春冬時節,亦可安裝濾網,打開送風功能,一樣有過濾效果。空氣清淨機選擇有良好信譽

    之品牌,但注意要經常清洗濾網。除溼機加裝有良好過濾效果之濾網,可抑制霉菌滋生。暖氣機

    需清洗和更換濾網。
2.藥品
    如果有某些藥物會導致您氣喘發作,請求助醫師,列出藥物名稱供您預防,通常是阿斯匹靈、貝

    他阻斷劑等,較常引發氣喘。
3.天氣
    太冷或太熱的天氣,都可能引發您的氣喘,所以當溫度變化太大時,出門時最好帶著口罩、圍巾

    等,保護您的氣管及肺部。
4.情緒及壓力
   情緒的起伏及壓力,亦會引發氣喘,此時,建議您放鬆心情,做深呼吸。
5.感染
    經常洗手、保持環境的乾淨,或定時做健康檢查,都是預防感染的方法。如遇感冒流行,則儘可

    能避免接觸感冒的人及到公共場所,以免感染。
6.規律的運動
    許多的病患常在運動時或運動後,氣喘發作。但游泳是對氣喘病友最好的運動之一,因為游泳中

    的換氣,可以加強呼吸功能;其他如網球、散步,或在天冷的時候慢跑亦是。當然運動前不要忘

    記暖身,可減少對肺部的刺激。
7.攜帶藥物以備不時之需
    隨時攜帶吸入型的氣管擴張劑,來預防氣喘的發生;尤其在運動時,如發生氣喘,一定要立刻停

    止活動,並以藥物及時治療。
8.居住環境
    居住環境勿太潮濕,一般溼度約60-70度。

1.戒煙,除了自己不抽煙,也拒吸二手煙,特別是家中有小孩氣喘,更應禁絕吸煙。
2.睡覺前避免吃得太飽,以免胃液逆流導致氣喘,可以將床頭及枕頭墊高,或適度服用制酸劑。
3.避免冷空氣,使用口罩或圍巾保暖。
4.留心空調的設定。

5.小心飲食,避免容易引起氣喘的食物。
6.避免食品添加劑,特別是亞硫酸鹽及味精。
7.使用止痛劑要選擇不含阿斯匹靈的。
8.正確的使用吸入劑。
9.若氣喘快發作又沒有吸入劑時,喝幾杯濃咖啡有緩解作用。
10.激烈運動時應閉上嘴巴,用鼻子呼吸。
11.運動前後都要暖身或加以緩和。
12.隨身攜帶藥物。
13.不要過份擔心與憂慮。
14.氣喘病人懷孕時應注意的事項:
    (1)懷孕 29至 36週時,氣喘症狀會比較嚴重
    (2)氣喘如果沒好好的控制, 除了會影響自己的健康外,還可能影響您胎兒的健康。
15.55歲以上的氣喘病人注意事項 :
     (1)必須"接受全身檢查",以尋找是否有其他影響氣喘病的健康問題 。例如:氣喘會影心臟疾病、

          使用茶鹼會導致高血壓。
     (2)與您的醫師、藥師討論有那些氣喘藥物會影響到您其他的疾病。

:我患有氣喘,平時要如何預防氣喘發作呢?

A:

怎樣避免氣喘呢?試試以下的方式,你會發現氣喘不再緊緊跟著你了
I.遠離過敏原刺激素
   1.家裡打掃乾淨 (家俱擺設盡量簡單)。
   2.被套、枕頭、床單經常清洗(每兩週用55度熱水清洗) 。
   3.全家都不使用彈簧床(如果使用要用防塵套包起來)。
   4.全家都不使用地毯(使用木板或磁磚地板)。
   5.不要飼養有毛寵物或接觸絨毛、布玩偶,使用除濕機、吸塵器、空氣濾淨機保持空氣潔淨

      級溫度穩定維持濕度再50-60%左右 (使用空調時需每天打開窗戶,通風兩小時)。
II.遠離非過敏原刺激物:愈努力實行以下方法,氣喘會離你愈遠喔!
    1.不去多人及空氣不好的地方 ,避免感冒。
    2.少吃冰冷食物。
    3.運動前15分鐘先做暖身運動,並使用支氣管擴張劑。
    4.保持心情輕鬆愉快 ,避免太緊張、大聲吼叫。

:氣喘發作時應該怎麼處理呢?

A:

當氣喘發作時,你可以這樣做:
1.深呼吸放輕鬆再慢慢吐氣。
2.使用呼吸型支氣管擴張劑可以隔15-20分鐘在吸一次 。
3.喝溫開水
4.如果你吸三次支氣管擴張劑,仍然覺得不舒服,或一開始就出現比較厲害的發作,如呼吸困

    難、嘴唇發紫,就必須馬上到醫院治療。
5.最後還有很重要的事提醒你要記住喔:
   A.要依照醫師指示,按時使用藥物,吸藥方法也要正確。
   B.要隨身攜帶支氣管擴張劑,以便氣喘發作時使用,或運動前先使用,以預防氣喘發作。
   C.要做好環境改善,並遠離讓妳過敏氣喘的刺激物。

:我患有氣喘,請問有那些藥品是我不能服用的?

A:

下列藥物的作用均會造成呼吸道平滑肌的收縮,加重氣喘,患者應儘量避免少用
1.β-adrenoceptor antagonists:

   會阻斷氣管平滑肌上的β2-receptor並間接的促進acetylcholine的分泌,造成平滑肌收縮,故不可

   用於氣喘病人。
2.Angiotensin converting enzyme inhibitors:

    是常見的抗高血壓藥物。但在人體中它同時會抑制Kininase II(angiotensin converting enzyme) 分

    解bradykinin,造成bradykinin累積,引發呼吸道平滑肌的收縮,故易誘發咳嗽型氣喘。
3.NSAIDs(如Aspirin等):

   有4~28%成年氣喘病人可能因基因的問題導致使用NSAIDs會引起氣喘的惡化,若病人曾發生

   對NSAIDs有過敏反應應儘量避免使用。