衛教天地

【衛教天地】懷孕與甲狀腺疾病


東元綜合醫院婦產部 林依德醫師

       甲狀腺的形狀像一隻蝴蝶,位於頸部前方,分左、右二葉,中間由峽部連接,甲狀腺製造甲狀腺素,其分泌受腦下垂體所分泌的甲狀腺促進素所控制,甲狀腺素可以促進體內各種組織的新陳代謝,是人體生存不可或缺的荷爾蒙。甲狀腺疾病好發於女性,尤其是生育年齡的女性,甲狀腺功能的異常會影響經期及受孕,妊娠期間若有甲狀腺功能異常,將可能對懷孕過程,胎兒的發育、存活,甚至新生兒以後的身心發展產生影響,故不能不注意妊娠期間是否有甲狀腺功能上的異常。

       懷孕時,母體血中的人類絨毛膜性腺刺激素濃度會上升,人類絨毛膜性腺刺激素有類似甲狀腺促進素的功能,故懷孕時會有類似甲狀腺機能亢進的症狀,此時血中的游離甲狀腺素會上升,且因母體雌激素增加的原因,會導致血中甲狀腺素結合蛋白濃度增加,因此懷孕婦女血中甲狀腺素會上升,不易與甲狀腺機能亢進區別,也因此,母體的甲狀腺素製造會增加30-50%。懷孕期間甲狀腺素的變化,於產後大約6星期會逐漸恢復至懷孕前的狀況。

       甲狀腺機能亢進在懷孕或未懷孕的女性其臨床表現大致相同,但在甲狀腺機能亢進孕婦症狀會更明顯,且體重不似正常懷孕時增加,反而會下降,此時可發現血中游離甲狀腺素濃度上升而甲狀腺促進素濃度下降。血中甲狀腺自體抗體如甲狀腺促進素受器抗體、甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體的偵測,亦可做為診斷的參考。甲狀腺機能亢進孕婦和其胎兒的預後決定於甲狀腺機能亢進的控制,當孕婦甲狀腺機能亢進無法良好控制時,會有胎兒畸形、早產、死產和低體重胎兒的風險,假如能好好治療,則可以改善或避免這種情況。葛瑞夫茲症引起的甲狀腺機能亢進會在懷孕初期惡化,而在懷孕第三期好轉,生產後復發。甲狀腺機能亢進在懷孕期間的治療原則是儘量用最低有效劑量且短時間治療,在藥物的選擇上,可使用Propylthiouracil (PTU),因為比較不會通過胎盤及進入乳汁。

       甲狀腺機能低下會造成排卵異常而造成受孕率下降,此外,當甲狀腺機能低下的女性懷孕時會有較多的產科問題,如妊娠高血壓、子宮內死產、早期胎盤剝離和胎兒週產期問題等。足夠的甲狀腺素補充可以改善以上情況。當懷疑孕婦有甲狀腺機能低下時,必須做甲狀腺功能檢查(血中游離甲狀腺素和甲狀腺促進素濃度)和甲狀腺自體抗體檢查,當甲狀腺促進素濃度大於4 mU/L時應考慮治療,若甲狀腺自體抗體檢查為陽性時,應追踨甲狀腺功能。孕婦如有甲狀腺機能低下症,應儘早治療,治療藥物為甲狀腺素,此藥物為人工合成,僅有少許通過胎盤,一般治療劑量下,並不會對胎兒甲狀腺產生影響。

       母體有葛瑞夫茲症時,其新生兒有1%會發生新生兒甲狀腺機能亢進,尤其是母體內有高倍數的甲狀腺促進素受器抗體或控制不好的甲狀腺機能亢進,這是因為母體血中甲狀腺促進素受器抗體通過胎盤到胎兒,刺激胎兒之甲狀腺所致,其症狀為新生兒心跳加快、發抖、不安、哭鬧、流汗、體重減輕和鬱血性心臟衰竭,這在抗體消失後會自然痊癒,但在上述症狀發生時,需要好好治療,以免造成新生兒死亡。相反地,有些甲狀腺機能低下的孕婦其新生兒會發生暫時性的甲狀腺機能低下,這和母體血中的抗體通過胎盤到胎兒有關,這種抗體會阻斷甲狀腺促進素對甲狀腺的刺激作用,這在抗體消失後會自然痊癒,但新生兒需要短暫地補充甲狀腺素以避免造成發展上的問題。

       妊娠暫時性甲狀腺機能亢進是一種非自體免疫性的甲狀腺機能亢進,發生於懷孕婦女,其病因為人類絨毛膜性腺刺激素所造成,其症狀有體重減輕、心跳加快和異常的疲累等,有時還會出現劇烈的嘔吐,其和葛瑞夫茲症引起的甲狀腺機能亢進症的差別,在於妊娠暫時性甲狀腺機能亢進的婦女無懷孕前甲狀腺機能亢進的病史並且缺乏甲狀腺促進素受器抗體,其治療原則上為支持治療,但有些個案會出現劇烈嘔吐,仍需住院治療。

       甲狀腺結節為一般婦女常見的甲狀腺疾病,雖然大部份的甲狀腺結節是良性的,但仍有少部份是甲狀腺癌,假如甲狀腺結節在懷孕第三期前發現,可先做超音波檢查,再予以細針抽吸細胞學檢查,以上二項檢查並不會影響懷孕及胎兒,若細針抽吸細胞學檢查結果為良性,則後續追蹤即可,若結果為惡性,則可於懷孕第二期時接受外科手術,再予以甲狀腺素補充治療,若細胞學檢查結果為疑似惡性或濾泡性腫瘤,則應於産後接受手術治療。

       懷孕與甲狀腺疾病可以互相影響,由於懷孕期間,母體各種荷爾蒙變化及對胎兒影響的考量,診斷和治療都必須調整,若母體有甲狀腺機能上的異常,在懷孕時或生產後,對孕婦及新生兒都需要追踨檢查,必要時及早治療,可使懷孕順利進行,確保母胎健康。

醫師簡介
現任
東元醫療社團法人東元綜合醫院婦產部主治醫師
學經歷
台北醫學大學醫學系畢業
台北榮民總醫院婦產部總醫師
台北市立萬芳醫院婦產科主治醫師
台北市立婦幼醫院胎兒超音波進修
婦產科專科醫師
周產期專科醫師
母胎醫學會專科醫師
醫用超音波學會會員
婦產科內視鏡暨微創醫學會會員
專長
產檢及接生、胎兒超音波檢查、陰道及骨盆腔發炎、月經異常(多囊性卵巢症候群)評估及治療、更年期症狀評估及治療、子宮頸抹片檢查及婦癌篩檢、子宮鏡檢查及手術、一般婦科傳統及腹腔鏡手術
婦產部 主治醫師
林依德 醫師

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2019/06/20
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