衛教天地

【衛教天地】惱人的皮膚色素問題:白斑與黑斑


東元綜合醫院皮膚科  黃昭瑜醫師

       許多人都追求擁有白皙的皮膚,但有一種白色的皮膚會讓人苦惱不已,嚴重打擊信心---那就是白斑症。臉頰兩側出現了肝斑,是不是我的肝出現了問題?黑斑和白斑都是惱人的皮膚色素問題,這裡帶大家來了解什麼是白斑與黑斑,又該如何治療呢?

一、什麼是白斑?為什麼會有白斑?罹患白斑需要注意什麼呢?

       白斑俗稱「白癜風」,是一種常見的色素疾病,人口中約1-2%的人患有此病, 20%有家族史。白斑的特徵是皮膚出現境界鮮明、形狀不規則的雪白斑塊。白斑雖非致命疾病,也無傳染之虞,卻會蔓延擴散,影響瞻觀,對病患造成非常大的困擾,感受沉重壓力。白斑又可區分為分節型白斑與全身型白斑等數種類型。臨床上, 許多疾病會和白斑混淆, 包括黴菌感染的汗斑,白色糠疹,和化學/雷射後白斑等。必須經由皮膚科醫師評估,才能夠做出正確的診斷和治療。一般上,醫師根據臨床表現即可診斷白斑,但有些早期白斑色素尚未完全破壞,需要做進一步的檢查確診,包含伍氏燈照射和切片輔助檢查。

圖一、白斑的影響範圍, 經伍氏燈Wood’s lamp 檢查更清楚

 

       白斑形成與多種因素有關,包括遺傳、自體免疫、神經性影響等。 大部分白斑的產生是因為自體免疫失調, 造免疫系統的發炎細胞攻擊自身的黑色素細胞,導致黑色素細胞的破壞消失。因此,白斑的治療提倡早期發現早期治療,在黑色素細胞尚未被完全破壞前,治療預後最佳。此外,白斑容易伴隨其他自體免疫疾病,尤其是甲狀腺疾病、圓禿、紅斑性狼瘡、胰島素依存性糖尿病等。 因此,對於全身型白斑病患,皮膚科醫師會建議抽血檢查自體免疫抗體,甲狀腺功能、血糖、血液,以排除上述疾病同時存在的可能。

 

二、什麼是黑斑 ?為什麼會有黑斑?黑斑要如何預防呢?

       黑斑是黑色素細胞分泌的黑色素(melanin)沈澱在表皮所形成的斑點。事實上, 黑斑有很多種,有深有淺,包括曬斑(Solar lentigines)、老人斑(Seborrheic keratosis)顴骨母斑(Nevus zygomaticus)、肝斑(Melasma)等,甚至還包含惡性斑狀黑色素瘤(Lentigo maligna melanoma)。 每種斑的處理方法並不相同, 需經過皮膚科醫師專業判斷,才可做出最佳的治療。造成黑斑的三大主要原因,是遺傳、紫外線慢性傷害、和荷爾蒙影響(尤其是肝斑)。至於肝斑並非因肝不好所造成,其實是因為它片狀的外觀及顏色像肝臟一樣而得名。 在評估黑斑時,皮膚科醫師會借助伍氏燈,皮膚鏡來協助診斷, 有時候也會借助切片診斷。

圖二、黑斑的診斷, 經皮膚鏡Dermoscope檢查更清楚 (左:老人斑,右:黑色素瘤)

三、白斑與黑斑的預防與治療

白斑的治療分成兩部分: 一、穩定攻擊黑色素的免疫細胞; 二、刺激黑色素: 透過照光,雷射,或黑色素移植手術,刺激黑色素生成。穩定免疫細胞的方式分成口服免疫抑制劑和外用藥膏,近期陸續有更多JAK小分子免疫標靶藥物的推出,對白斑控制有不錯療效。刺激黑色素生成可以使用照光治療(窄波UVB 311紫外線, UVA/PUVA紫外線) 或是準分子雷射。黑色素移植手術,對於上述治療失敗的分節型和穩定型白斑有不錯的療效。林口台北長庚皮膚科在今年率先引進白斑色素移植新技術-微創自體黑色素移植(賽祿通)使用在分節型和穩定型白斑。相較於過去傳統白斑色素移植, 此技術的優點在於低侵入性,取皮處無疤痕癒合迅速,且不需要麻醉。 白斑治療處的色素重建較為均勻,對於白斑治療是一大福音。

黑斑的治療會按照和色素沈澱的深淺部位做綜合評估治療。 其中,表皮型黑斑如雀斑最容易治療,可以透過傳統銣雅各雷射,紅寶石雷射,換膚等處理。但大部分的黑斑都需要真皮型黑斑,或是混合型黑斑,因為色素沈著較深,必須綜合治療,才能夠達到理想的狀態。目前最常用的方式包括退斑藥膏,搭配雷射治療和美容換膚。其中雷射後反黑,在亞洲人皮膚尤其是肝斑患者不少見,必須配合嚴格防曬來作為預防。近年來推出的皮秒雷射,因熱能作用時間極短,熱傷害較低,可降低翻黑的機率。除了雷射後反黑,雷射後反白也是個必須注意的問題,太頻繁的雷射和長期紫外線破壞造成黑色素功能缺失,都有可能會產生花臉的情形。在追求美的同時,皮膚科醫師更強調皮膚的健康保養--- 也就是皮膚防曬。

 

四、夏日保養必備----- 如何選擇防曬產品

防曬是維持皮膚健康最重要的事,不只減少黑斑形成,更可以預防皮膚癌。無論黑斑或白斑患者都應該做好防曬。 防曬最重要的是防紫外線,而紫外線按照波長分成UVA 和UVB,其作用如下圖所示:

UVA (320-400nm)色素沈澱,皮膚發炎,老化,光敏感

UVB (280-320nm)曬傷,誘發皮膚癌

 

除了平常物理防曬(如撐傘,帽子,衣物),理想的防曬產品應兼具抗UVA 和UVB的作用, 以下為防曬產品的標示和選擇建議:

 

室內

戶外

UVB 保護

SPF (20, 25, 30)

SPF  50

UVA  保護                歐美

PPD (8-16)

PPD > 16 或

                          日系

PA +++

PA ++++

皮膚作為我們人體最大的器官,提供我們第一線的防護, 皮膚的維護是健康的第一步。 夏日快到了,讓我們做好正確的防曬,維護皮膚的健康與美麗。

醫師簡介
學經歷
林口/台北長庚紀念醫院皮膚科 主治醫師
長庚診所皮膚美容科 主治醫師
桃園長庚醫院醫學美容中心主治醫師
台灣皮膚科醫學會專科醫師
台灣皮膚科暨美容外科專科 認證醫師
美國皮膚科暨皮膚外科醫學會 會員
歐洲皮膚科醫學會 會員
專長
色素斑:白斑與黑斑治療、白斑色素移植
皮膚腫瘤手術:切痣、皮膚癌
皮膚疤痕:修疤手術、蟹足腫治療
婦女和小兒皮膚及病:異位性皮膚炎、孕期皮膚疾病
一般皮膚病:濕疹、青春痘、乾癬、黴菌感染等
皮膚科 主治醫師
黃昭瑜 醫師

醫師代號:1909
門診時刻表
時間 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六
上午          
下午            
晚上            

 

 

2019/11/01
東元醫療社團法人東元綜合醫院 關心您
回首頁