衛教天地

【衛教專欄】嚴重急性胰臟炎的病人從鬼門關走一回


  四十四歲王先生長期酗酒,今年三月初因上腹疼痛經119送至東元醫院急診,到院時病人之疼痛症狀持續蔓延在上腹部,經理學檢查腹部柔軟,高度懷疑為急性胰臟炎。之後血液報告呈現血清澱粉(amylase)及血清澱粉(lipase)濃度有上升,且合併有代謝性酸中毒及敗血症,因為病情嚴重轉至加護病房處治與治療。於加護病房中,病人發生急性腎衰竭看和成人呼吸窘迫症,其Ranson score嚴重低到9分。此類病患一般的死亡率高達百分之百,經本院急重症團隊積極搶救治療,病人於三週後完全康復出院。
 
  引發急性胰臟炎的原因相當多,其中膽結石與酗酒是最主要的原因。膽結石會造成急性胰臟炎,是因有些膽結石會掉落到總膽管,進而塞住總膽管的出口,也就是十二指腸的華特氏乳頭的位置。然而,此處也正是主胰管的出口處,所以也可能阻塞胰液的排放,進而造成胰臟炎。另外,酗酒造成急性胰臟炎的原因,一般認為酒精可能會使胰管產生蛋白栓子而阻塞胰管,從而導致胰臟炎的發生。其他造成急性胰臟炎的原因,包括高血脂症、高血鈣症、服用某些特殊藥物、某些特別的感染症、胰臟腫瘤、腹部外傷或手術後、消化性潰瘍穿孔、或血管炎等等。此外,有部分的病人是在接受內視鏡逆行性膽胰道攝影(ERCP)之後發生,但其發生率相當低。
 
 
  急性胰臟炎最常見的主訴是上腹疼痛,其疼痛特性為持續且強烈,常反射至背後,病人大部分會彎腰曲膝來減輕疼痛症狀。急性胰臟炎的診斷可包含幾種檢查與症狀的判斷:(一)符合胰臟炎發作的腹痛症狀,(二)血清澱粉(amylase)及血清澱粉(lipase)濃度有三至五倍的上升,(三)單純部腹X光攝影,(四)腹部超音波檢查,可發現胰臟有明顯腫大及低超音波回音的情形。有時可以看到出血或液化現象及胰臟周圍形成液體貯留,(五)電腦斷層掃描,優點是不會受到腸氣的干擾,結果可分成不同等級,可預測病人的預後,(六)內視鏡逆行性膽胰道攝影術,對於懷疑膽石性胰臟炎的病人可兼作診斷與治療。
 
  急性胰臟炎的治療,首先必須要禁食,以減輕胰臟的負擔。而充足水分體液的補充尤其重要;同時,適當地使用嗎啡類之止痛劑,緩解病痛;及保持電解質之平衡,亦是照顧上基本課題。本位病患病情嚴重至急性腎衰竭看和成人呼吸窘迫症,經血液透氣治療及插管呼吸治療,將病人於鬼們關前救回。一般此嚴重病症,於醫學中心需葉克膜(ECMO)積極處置,方能有機會,將病人救回。但本院靠急重症之醫療團隊,提供了24小時的整合性治療,在沒有葉克膜設備支援下,成功將病人救回。
 
  至於急性胰臟炎的防範,最重要就是保持生活正常,少喝酒;常有膽石引起症狀者,應考慮膽石症的治療;持續高血脂症的病人,應接受藥物治療。而一旦發生急性胰臟炎,就應積極就醫,避免留下後遺症。
 
  王先生在經過三週的加護病房積極治療,其中病人有接上氣管內管呼吸器,及多次的血液透析(俗稱的洗腎)治療,終於在三月底,家人的陪同下,健康的走回家。東元醫院的重症加護病房,因近年本院致力推動急重症醫療,邀請多位國內知名醫學中心的重症團隊醫師,建立了急重症病患的整合性治療、重大外傷應變機制團隊,有效提昇本院對於急重症之病人醫療照護水準,為新竹地區鄉親提供更為優質的醫療服務,造福大新竹地區民眾。
 
醫師簡介

學經歷
阿根廷布宜諾斯艾利斯大學醫學院醫學士
美國醫師執照考合格(第一二階段)
長庚大學臨床醫學研究所博士班
前林口長庚醫院內科加護病房主任
前林口長庚醫院胸腔科病房主任
前林口長庚胸腔科主治醫師
中華民國重症醫學會重症醫學專科醫師
中華民國胸腔暨重症加護專科醫師
台灣肺癌學會肺癌專科醫師
中華民國內科專科醫師
台灣睡眠醫學學會會員
台灣結核病醫學會會員
美國胸腔醫學會會員
 
專長(一)
急慢性咳嗽、咳血、氣喘、慢性阻塞型肺病變、肺炎、肺結核、
肺癌、睡眠呼吸中止症、等胸腔疾病暨重症醫學。
 
專長(二)
重症治療、敗血症、休克、多器官衰竭敗血症、呼吸衰竭、成人
呼吸窘迫症候群、呼吸器照護等重症疾病。
心臟內科 主治醫師
林育伸醫師
醫師代號:1116
門診時刻表
時間 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六
上午          
下午          
晚上            

 

2014/04/29
東元醫療社團法人東元綜合醫院 關心您
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