衛教天地

【衛教專欄】成人健檢的腎功能與尿蛋白


  70歲的張老太太,平日身體硬朗,從不吃藥,對自己的健康最為自豪了,最近衛生所通知做健康檢查,她想說不好意思拒絕,就勉強去抽血驗尿,居然報告出來有兩個紅字,一個是「腎絲球過濾率」偏低,只有65 ml/min;一個是尿蛋白偏高呈現(+)。她很沮喪地到腎臟科門診就醫,複診之後,醫師說正常啦,她喜出望外,卻又不敢相信,難道是衛生所的檢查錯誤?還是醫師隱瞞她?

  自從健保開辦成人健檢之後,在門診為這樣的問題來就醫的人越來越多了。腎臟的功能很多,包括清除體內代謝產生的廢物、多餘的水分;分泌「紅血球生成素」的賀爾蒙,刺激造血;分泌「腎素」調解血壓,因為有多方面的功能,所以很難評估。目前最常用的腎功能指標,是抽血檢測肌酸酐(creatinine)和血中尿素氮(B.U.N)得血中濃度來代表。特別是肌酸酐的血清值,正常是小於1.3 mg/dl。 肌酸酐是全身肌肉代謝所產生的廢物,靠腎臟排泄,所以當腎功能衰退時,肌酸酐無法有效地靠尿液中排出體外,以致於血中的濃度逐漸上升,當血中濃度達到8mg/dL以上,又有氣喘、噁心嘔吐的症狀,就表示已經嚴重到尿毒症的地步,必須安排洗腎治療了。

  可惜的是,血中的肌酸酐值必須等到腎功能損壞到只剩下45%以下時,血中肌酸酐值才開上升,所以用肌酸酐的血清值來代表腎功能時,當發現不正常地偏高時,腎功能已經少於45%了。

  有沒有辦法更早些發現腎功能變差了呢?
  目前發展出來一個公式:腎絲球過濾率估計值 『eGFR=186 x Scr -1.154 x Age -0.203 x 0.742 (若是女生)』,就是把血清的肌酸酐值、年齡、性別一起評估,來估算腎功能。就是把抽血的肌酸酐值、年齡、性別一起套到這個公式裡,就換算出eGFR(腎絲球過濾率)了。所以老年人,特別是女性的eGFR(腎絲球過濾率)算出來本來就會較低,是合理的現象,例如說,一個80歲的老太太的eGFR(腎絲球過濾率)有40%以上,還算是正常值,必須參考是否合併有尿蛋白、血尿等症狀,才能診斷腎功能異常。

  在成人健檢裡,增加了新的檢查項目,提高了健檢的敏感度,卻也增加了許多不必要的驚慌,很值得大家來瞭解的。

  尿蛋白的檢查也很重要,尿中的尿蛋白量偏高,經常代表腎臟發炎、腎功能異常,甚至心血管疾病的患者有尿蛋白時,代表病情較嚴重,預後不佳。所以在成人健檢篩檢是否有尿蛋白很有意義。

  過去,最常做的是「尿液常規檢查」,將試紙浸泡在尿液中,當尿液中的蛋白質濃度超過30mg/dL時,試紙呈現變色,尿蛋白濃度越高,試紙的變色越深,而出現從(+)到(++++)的四個階段。可惜的是,當尿道有出血或是發炎時,會造成假象的(+)尿蛋白造成誤判;有時沒吃沒喝等著檢查的時間太長,尿液會濃縮,尿蛋白濃度變高,也會造成假的(+)。可以定量測出尿蛋白的量嗎?

  目前,成人健檢加做『尿蛋白與尿液肌酸酐比值(Urine Protein and Creatinine Ratio,簡稱UPCR)』,就是直接檢測尿中蛋白質的濃度、尿肌酸酐的濃度。再換算出尿中排出1公克的肌酸酐時,所排出的尿蛋白的量,這個值相當於一天排出的尿蛋白量。所以UPCR的值可以代表一天排出尿蛋白的量。當UPCR≧150mg/g時,就代表尿蛋白偏高了,必須進一步確認原因了。

  所以,張老太太在門診再檢驗一次尿液,這次做的是UPCR,結果UPCR=110 mg/g,屬於正常的分泌的尿蛋白,不必擔心了。

  eGFR(腎絲球過濾率)和UPCR(尿蛋白與尿液肌酸酐比值)是目前評估腎功能很重要的新指標,瞭解他們的意義,才不會自己嚇自己哦!

醫師簡介
學經歷
國立陽明大學醫學系畢
前台北榮總腎臟科醫師
中華民國內科專科醫師
中華民國腎臟科專科醫師
中華民國超音波醫學會會員
新竹縣糖尿病共同照護網醫師
湖口中國技術學院特約醫師

專長
腎功能不全及尿毒症、尿路感染或腎臟炎、血尿、尿蛋白、水腫、腰痛等早期腎病之檢查預防及治療。

腎臟有關的全身性疾病之治療(如糖尿病、高血壓、紅斑性狼瘡等),藥物中毒及一般內科疾病治療。
 
腎臟科 主任
范誠宗 醫師
醫師代號:0801
門診時刻表
時間 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六
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下午            
晚上            

 

2016/03/31
東元醫療社團法人東元綜合醫院 關心您
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