衛教天地

【衛教專欄】肺炎鏈球菌


慢性病及年長者 皆應施打肺炎鏈球菌疫苗
  肺炎鏈球菌是存在於我們呼吸道的細菌,呼吸道最主要的是從喉嚨、鼻咽部到氣管,這個地方一直有細菌。肺炎鏈球菌屬於較強且很常存在的一種細菌,兒童的帶菌率高達20-30%,成年人的帶菌率是5-10%,很多老人死於肺炎,這個肺炎裡面就是肺炎鏈球菌,它算是老年人很強的殺手。

  經過統計分析,肺炎鏈球菌的感染年紀集中在5歲以下、60歲以上,另外其他民眾雖然不到60歲,但有慢性病,譬如糖尿病、肝炎、洗腎的人也都是高危險群,現在有疫苗可以施打,預防更勝於治療。

國人十大死因 許多與肺炎相關
  肺炎為本身即為國人十大死因的第四位,而國人其他十大死因,也與肺炎直接或間接相關,如國人第一大死因癌症,最後常死於感染,最常見的就是肺炎。第二大死因心血管疾病與第八大死因高血壓性心臟病,因為肺部血管灌流不佳,容易感染肺炎。第三大死因腦血管疾病,中風患者常有吞嚥問題,容易造成吸入性肺炎。第五大死因糖尿病因末梢循環不良,也是肺炎好發族群。第七大死因下呼吸道疾病自然也與肺炎相關。第九大死因腎炎及腎病變。洗腎者容易因洗腎管路感染,也是肺炎高危險族群。 而一些臥床,老人骨折,免疫力差的族群最終也常死於肺炎。

老人及慢性病患者施打疫苗的必要性
  根據疾管屬2008-2012的侵襲性肺炎鏈球菌感染的統計分析,總感染人數50歲以上的成人佔54%,且50歲以上成人感染侵襲性肺炎鏈球菌死亡率超過兩成,50歲以上慢性病患者較一般人更容易受到肺炎鏈球菌侵襲。衛福部傳染病防治諮詢委員會預防接種組(ACIP)建議,65歲以上或50歲以上有慢性病患者,免疫不全症及免疫力低下者,建議施打肺炎鏈球菌疫苗。

  然而,健保局可能限於經費問題,僅提供23價肺炎鏈球菌給75歲以上年長者,無法涵蓋65歲以上年長者與50歲以上慢性病患者。可以考慮自費施打肺炎鏈球菌疫苗。

  成人的疫苗與幼兒不同,成人的疫苗有兩種可以選擇,一種叫23價的多醣體疫苗,另一叫13價的結合型疫苗;23價的多醣體疫苗,目前的研究看起來,23價的多醣體疫苗保護時間可達2年,最多5年,但它沒有免疫記憶,5年後再打一次的抗體量沒有第一次打的高而,13價結合型疫苗,因為摻了蛋白質在裡面,免疫效果較好,至少有10年以上的保護力,會有免疫記憶、抗體比較高、保護效果也較高,且會使鼻咽完全不帶菌,身邊的人也會比較安全。

  預防肺炎鏈球菌以13價為首選,台灣免費提供23價疫苗給75歲以上老人家,如果希望有較長較佳的保護力,危險族群可以考慮自費施打13價疫苗。有些人會可能覺得三千多元的疫苗很貴,但比起肺炎住院的花費與死亡率,還是值得為慢性病的家人及長輩多一層保障。

醫師簡介
學經歷
台北醫學大學醫學碩士
敏盛醫院家庭醫學科主治醫師
家庭醫學專科醫師
馬偕醫院代訓醫師
耳鼻喉科學會會員
睡眠醫學會會員
工研院駐診醫師
科學園區員工診所醫師
台積電臨廠醫師
專長
成人健康檢查、慢性病防治、慢性咳嗽、暈眩、耳鼻喉疾病、高血壓、高血脂、糖尿病、痛風、慢性疼痛、失眠、戒菸、皮膚病
 
家庭醫學科主治醫師
鄧仲華 醫師
醫師代號:1216
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2016/10/17
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