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【衛教專欄】一把鼻涕一把眼淚-惱人的過敏性鼻炎


  過敏性鼻炎俗稱「鼻子過敏」,由於生活方式日漸西化且生活環境日益工業化,過敏性鼻炎的盛行率有逐年升高的趨勢。統計上約有四分之一的成人和三分之一以上的兒童為此所苦惱,台北市的學齡兒童更高達 33% 罹患有過敏性鼻炎。
 
  常見的症狀為連續性打噴嚏、流鼻水及鼻塞等,並且鼻子、眼睛、喉嚨常有搔癢感,因此罹患有過敏性鼻炎的人常常喜歡揉眼睛、揉鼻子以及清喉嚨。過敏性鼻炎的症狀與感冒類似,但感冒會伴有發燒、喉嚨痛、痰多甚至肌肉酸痛,此外因感冒帶有病毒或細菌而有大量的發炎細胞出現,其鼻涕會較粘稠及膿性鼻漏,而過敏性鼻炎的鼻涕成水樣或較稀的黏液。
 
  感冒通常於一至二週會痊癒,而過敏性鼻炎則持續且反覆發作。此外,病童的下眼袋也會比較黑,這是因為鼻腔內的慢性發炎,導致淋巴液回流不良而造成的。常揉鼻子的病童,在其鼻樑根部可看到一道道的橫紋。
 
  慢性鼻塞的結果,會造成張口呼吸、打鼾、嗅覺失靈、中耳炎、聽力減退、頭暈、頭痛以及口臭等併發症。這些症狀會影響學童的注意力及課業成績,在成人則會影響其工作表現及生活品質。
 
  過敏性鼻炎從小孩至大人都可能發生,但是發生率以十多歲的青少年較高。大致可分為兩類: 
 
季節性過敏性鼻炎
  引起過敏的因素多為花粉與黴菌,即所謂的花粉症,在四季分明的國外大陸型氣候較為盛行。 
 
全年性過敏性鼻炎
  發生率則常為全年性且會反覆發作,致病的過敏原比較廣泛。台灣屬亞熱帶的海島型氣候,於高濕高溫的氣候下,以塵、蟑螂、寵物皮屑等為主要之過敏原,因其全年性的存在而引起全年性的發作,且在氣候變化較頻繁的季節如春、秋季節其發作會更明顯。
 
  過敏性鼻炎的診斷以詳細的病史探討如發病的年齡、型態、家族史等即可獲得初步的結果。近半數的患者都有家族史,若父母雙方都有鼻過敏則子女的發病率高達50%。局部的檢查可見鼻黏膜蒼白腫脹及水樣鼻汁,下眼皮水腫及顏色較黑等。
 
  若再加上實驗室的檢查來偵測鼻汁中肥胖細胞及嗜伊紅血球的存在,血清中IgE 抗體量及過敏原特異IgE 抗體、過敏原皮膚試驗或鼻黏膜抗原誘發試驗等更可確定過敏原的種類。
 
  過敏性鼻炎治療的根本之道首重預防,亦即居家環境的控制,使適合過敏原滋生的環境徹底消除,以下簡單介紹幾種方法: 
 
1. 寢具如枕頭、棉被、床墊等,需定期清洗、曝曬。 
2. 室內勿用地毯、壁毯、及厚重窗簾,勿購買絨毛填充玩具給小孩。 
3. 勤用吸塵器打掃環境,冷暖氣的濾網須勤加清洗,勿堆置舊衣物、報紙、鞋
  子等。 
4. 儘量保持室內乾燥,必要時得使用除濕機並維持濕度於50~65%之間,可有效
  抑制黴菌繁殖。 
5. 勿飼養寵物,如貓、狗等,並切忌與之同床。 
6. 過敏或氣喘症狀嚴重者,需常戴口罩、戒煙(包括二手煙)、避免使用芳香
  劑、蚊香、殺蟲劑等刺激性物品,並減少出入公共場所,以降低空氣污染的
  危害。 
7. 規律的運動習慣:運動會使鼻黏膜血管收縮,加上交感神經作用增強,使鼻
  阻力降低、鼻黏膜腫脹消失,鼻腔得以通暢,因而改善過敏症狀。
8. 養成良好的鼻腔清潔習慣,尤其是小孩子,當鼻涕變得較黏稠且持續數日時
  ,就應將鼻涕擤出來,以免鼻竇開口阻塞,而加速鼻竇炎的形成。
 
  過敏性鼻炎的治療原則首重正確的醫療觀念。如前所述,環境的改善和正確的衛教觀念是治療的首要原則,雖較費心力且費時久,卻是根本之道,其次才是尋求藥物治療。
 
  目前過敏性鼻炎的藥物治療已有醫界公認的正統療法,如抗組織氨、袪充血劑、抗發炎藥物及不同種類的鼻噴劑等,醫師會針對病患的病情給予不同的處置,若藥物效果不佳或已產生併發症時才考慮手術治療。
在藥物治療的方面:
 
抗組織胺藥物及袪充血劑:
  對於打噴嚏、流鼻水的緩解很有效,但部份抗組織胺藥物有嗜睡的副作用,且長期服用後,部份患者會有效果變差甚至無效的情形:但目前已有新一代的抗組織胺藥物,不僅較不會引起嗜睡且為長效型,所以每天服藥的次數可以減少。
 
抗發炎藥物及鼻噴劑:
  主要有過敏細胞穩定劑及類固醇(俗稱美國仙丹)兩類。前者只作用在鼻黏膜的過敏細胞上,使過敏細胞穩定,減少鼻子的症狀,主要是用於預防,但常須連續使用三到四星期才能達到最佳效果。
 
  類固醇有口服及鼻噴劑等兩種給藥途徑,鼻噴劑由於是局部直接作用在鼻黏膜,可直接減少鼻黏膜的過敏細胞數量,降低過敏抗體而減輕過敏症狀。而且全身吸收量只有百分之二左右,長期使用不致於造成如月亮臉、水牛肩等副作用。 
 
  治療過敏性鼻炎需有耐心及長期且規律的使用藥物,不要輕信廣告之速效或根治的療法,以免發生不良後果,需知鼻粘模是隨著呼吸而與空氣隨時接觸,因此環境中的空氣品質及氣溫、溼度等之變化都會引起黏膜的反應,而反應的強弱與過敏的體質有關。
 
   目前醫界已將過敏性鼻炎與氣喘視為具有連貫性的疾病來治療,即其同一氣道同一疾病的觀念,過敏性鼻炎者中有25﹪同時有氣喘,因此可視為氣喘的早期警訊而不要輕忽過敏性鼻炎的治療。
 
 
醫師簡介

學經歷
台北醫學院醫學系
林口長庚兒童醫院主治醫師
中華民國心臟學會專科醫師
中華民國小兒過敏氣喘學會會員
中華民國醫用超音波學會會員
 
專長
胸痛、心悸、心律不整、心雜音、發燒、咽喉炎、久咳不癒、
氣喘、過敏、肺炎、細支氣管炎、腸胃炎、便秘、腹痛、新生
兒黃疸、泌尿道感染、中耳炎、鼻竇炎、 生長不良等。
兒科病房 主任
兒童心臟科 主任
主治醫師
鄧堯敦 醫師
醫師代號:1316
門診時刻表
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2013/10/24
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