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失眠和失眠的非藥物治療選項:失眠認知行為治療


東元綜合醫院精神科   金韋志醫師

      你會失眠嗎?失眠是最常見的睡眠障礙,盛行率約為10-20%,常見的症狀包括入睡困難﹑睡眠中斷或是早醒,造成病人臨床上痛苦並影響其功能。失眠並不只是睡眠方面的問題,它和日間的活動息息相關,醒著時候活動不足會造成失眠,譬如說缺乏運動、躺床時間過長、午睡過久等;相反的,許多的失眠患者合併工時過長的問題,而過勞這個嚴重的社會議題除了影響工作效率,同時也容易造成包括肥胖和睡眠等身心健康問題。與白天生活相關的壓力、情緒、對於失眠的焦慮、準備睡覺前惶恐不安等會讓我們的自律神經過度興奮,造成過動醒覺的狀態,讓我們想睡睡不著或是莫名的早醒。

      應該睡多久、什麼時候應該睡覺也很重要。大家一定看過或聽過許多口頭相傳關於睡眠的資訊,常見的包括:要睡滿八個小時才健康、一定要在十一點前睡覺、晚睡傷肝等等,這些資訊對於某些人來說是正確的,但卻不是適用於所有人,如果不考慮自己的狀況貿然去做,有時候會像是在後門放火,進一步惡化你的睡眠。事實上,每個人的睡眠都不一樣,而且幾乎沒有人能天天睡的好。睡不好的時候不需要緊張,只要能評估並了解自己遇到的問題,做出適當的因應,就能改善睡眠問題,並預防睡眠問題的進一步惡化。

      失眠的認知行為治療(cognitive behavior therapy for insomnia, CBT-I)已累積非常多的研究,證實可有效的改善失眠,高達近八成的病人在接受治療後可以獲得進步,因此國內外各大臨床治療指引都推薦為第一線的失眠治療。藉由調整失眠病人的睡眠習慣和矯正對於睡眠負向的想法,可以改善失眠病人在睡眠驅力、睡眠節律和過度警醒等問題。在近年來,因失眠病人眾多,為減少治療所需要的時間、人力成本、方便民眾就醫,開始發展短期失眠認知行為治療,目標在簡化治療內容、採取較少次數的療程,以增加可實行性和便利性,經研究證實跟原本較多次數的療程相比,只進行四次的療程對於單純的失眠患者具有同等療效,並且能夠節省醫療所需時間、次數和經濟上的支出。在台灣健保制度下,臨床上採用失眠認知行為治療的比率偏低,安眠藥物使用的比例逐年增加,因此,配合本土的醫療及就醫習慣,推廣並施行短期的失眠認知行為治療,以減少安眠藥物使用並減少因為藥物造成的副作用及成癮風險,非常重要。

      讓失眠的病人們可以了解,你的睡眠沒有你想像中的嚴重,只要接受評估、配合治療中的建議做出改變,就可以睡的放鬆、睡的安心。

2018/11/01
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