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【醫療新聞】到院前死亡 奇蹟死而復生 心跳停止之低溫治療法


       今(108)年3月間新竹縣一位76歲老翁在家中突然身體不適;心臟驟停,到院前已無生命跡象,心臟驟停時間長達16分鐘,雖急救復甦,卻依然呈現重度昏迷,昏迷指數僅3分。經心導管檢查與電腦斷層後排除心肌梗塞,且無主動脈剝離,判定為擴張性心臟病變導至心律不整。經東元綜合醫院成人加護病房主任謝宗鑫醫師緊急為老翁進行復甦後的低溫治療照護,將原本已到院前死亡的老翁從鬼門關前搶救回來,現今已康復且生活起居飲食正常。根據內政部統計處資料顯示,107年在緊急救護服務中,到院前心肺功能停止者達20,201人次;新竹縣占總人次的2.33%。到院前心肺功能停止(Out hospital cardiac arrest,OHCA),通常指的是病患在到達醫院前,已經出現死亡症狀,心臟失去機械性收縮與舒張功能,導致無法輸出血液至全身,該急救需要極高的時效性,因此心臟疾病致死仍然在前十大死因排序中占居第二;居高不下。

東元綜合醫院成人加護病房進行低溫治療法

 

低溫治療法 重度昏迷新選擇


        東元綜合醫院成人加護病房主任謝宗鑫醫師指出,104年美國心臟協會(AHA)、歐洲復甦委員會(ERC)和國際復甦術聯合委員會(ILCON)將低溫療法列為心跳停止後照護之標準治療流程,強烈建議心跳停止的病人,經急救復甦後仍昏迷或對口頭指令無反應時,應採取低溫療法;而我國衛生福利部中央健康保險署亦於104年7月起正式將心跳停止之低溫療法與週產期新生兒低溫療法列入給付項目。

東元綜合醫院成人加護病房主任謝宗鑫醫師

       低溫治療的作用原理是將病患的中樞體溫降低至32-34℃,並至少持續24小時,在維持24小時低溫後,以每小時上升0.25℃的速度緩慢回溫,直到恢復到正常體溫為止。當人體的體溫每下降一度,腦部的氧氣代謝率可以減少約7%。低體溫亦可以減少大腦的電氣活動、抑制自由基的反應、減緩分解酵素活性,同時下降全身代謝速率及氧氣消耗量和葡萄糖的需求。現行低溫療法實行方式大略可區分為體外包覆式及體內導管置入式兩種,皆以核心溫度的監測來執行與調整。低溫治療適用於心跳停止,經急救後恢復心跳和血壓,但仍昏迷的病患,可以考慮接受低溫療法;然而新生兒腦部缺氧,也可盡快使用低溫療法來減少腦部損傷。若是末期病人、心跳停止前已長期無意識、嚴重外傷、嚴重休克、嚴重凝血功能異常或大出血、孕婦等不適合使用低溫療法。

 

低溫療法實行方式區分為體外包覆式及體內導管置入式兩種

 

       東元綜合醫院成人加護病房主任謝宗鑫醫師表示,目前心跳停止後的低溫治療已有相當強的實證基礎,能提高病患的存活率與降低缺氧引起的神經學傷害。東元綜合醫院為新竹縣唯一的重度級急救責任醫院,有充足的設備和方法來做低溫治療,鼓勵名眾若有慢性疾病都要定期追蹤,讓任何疾病可以即早發現並立即處治。

       東元綜合醫院心臟內科部部長張聖典醫師提醒,通常心肌梗塞、心律不整、急性主動脈剝離、急性肺栓塞,初期症狀會以胸痛、胸悶的方式來表現。心血管疾病預防勝於治療,若年齡較長或有心血管疾病患者,平常應按時服藥,特別是在冬天應注意保暖。到院前心跳停止之病患有賴完整的生存之鏈才有機會存活,東元綜合醫院提供急診醫學科醫師與專業資深護理師隨同消防局救護車出勤,提供到院前高級救命術,包括氣管內插管、靜脈管路建立及靜脈注射強心藥物等,以增加OHCA病患急救成功率。

資料來源: 東元醫療社團法人東元綜合醫院

 

工商時報:心跳停止之低溫治療法

https://ctee.com.tw/uncategorized/82552.html

聯合新聞網:到院前死亡 76歲老翁靠低溫治療奇蹟復生

https://udn.com/news/story/7266/3789255

台灣產經新聞網:到院前死亡  奇蹟死而復生  心跳停止之低溫治療法

https://reurl.cc/zOdE7

蘋果即時新聞:7旬翁心跳停止16分鐘  醫師低溫治療奇蹟復活

https://tw.appledaily.com/life/realtime/20190502/1560284

經濟日報:低溫治療 鬼門關前搶人

https://money.udn.com/money/story/5724/3799710

醫師簡介
學經歷
阿根廷布宜諾斯艾利斯大學醫學院醫學士
美國醫師執照考合格(第一二階段)
長庚大學臨床醫學研究所博士班
前林口長庚醫院內科加護病房主任
前林口長庚醫院胸腔科病房主任
前林口長庚胸腔科主治醫師
中華民國重症醫學會重症醫學專科醫師
中華民國胸腔暨重症加護專科醫師
台灣肺癌學會肺癌專科醫師
中華民國內科專科醫師
台灣睡眠醫學學會會員
台灣結核病醫學會會員
美國胸腔醫學會會員

專長
急慢性咳嗽、咳血、氣喘、慢性阻塞型肺病變、肺炎、肺結核、肺癌、睡眠呼吸中止症、等胸腔疾病暨重症醫學。
重症治療、敗血症、休克、多器官衰竭敗血症、呼吸衰竭、成人呼吸窘迫症候群、呼吸器照護等重症疾病。
成人加護病房 主任
呼吸胸腔科 主治醫師
謝宗鑫 醫師 

醫師代號:0912
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2019/05/02
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