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2008年03月01日 第78期
急性心肌梗塞常見治療用藥
東元綜合醫院 藥劑部 鄧宇皓藥師

一、前言
  對凡事講求速率的現代人而言,「速食」已深受國人喜愛,飲食熱量增加、工作壓力提昇且生活運動量減少等因素,這也使得冠狀動脈心臟病的發生率日漸升高,其中又以併發急性心肌梗塞最為嚴重,是人民健康最重要的殺手之一。

二、常用治療藥物
  急性心肌梗塞患者的胸痛在前六小時是心肌受損最危險的時刻,因此應立即進入冠狀動脈加護中心觀察。

治療上包括:

1. 血栓溶解劑
•Urokinase、TPA-
主要作用是使胞漿原受激動而變為胞漿,使纖維蛋白分解,即可將阻塞於冠狀動脈內的血栓溶解,使得血管再通暢,供應心肌所需的氧氣與養分,但必須在發生心肌梗塞後的12小時內給予(黃金治療期),才能發揮最佳療效。此種療法,少數病人會有出血性的危險,但卻也是較容易取得並執行的療法。

2. 使用抗血小板凝血劑-
•Aspirin-
使cyclo-oxygenase 乙醯化,防止一種強力血管收縮劑及血小板凝集及釋出的誘發劑thromboxane A2的合成,因而作為抗血小板劑。
•Tirofiban-
是藉由阻斷纖維蛋白原(fibrinogen)和醣蛋白Ⅱb/Ⅲa接受體(GPⅡb/Ⅲa receptor)之結合,而達到抑制血小板凝集之作用;為新一代預防血小板凝集藥物,降低心肌梗塞的發生機率。

3. 抗凝血劑
•Heparin
直接和血液裡的凝血因子(lla、lXa、Xa、Xla和Xlla)結合,所以抗凝血作用幾乎是瞬時產生的。
•low molecular weight heparin
為低分子量肝素,分子量為2000到6000,由於它僅與Xa作用且副作用較少。用於預防深部靜脈血栓(deep vein thrombosis)。與一般肝素【heparin】比較,它在皮下注射的吸收較好,不需要常給藥(一天一到二次)。

4. 血管擴張劑
•硝酸三甘油脂舌下錠(Nitroglycerin)
其可使血管擴張,增加冠狀動脈血流,減少心肌受損,使用時須注意以下情形:
A. 一有胸痛症狀出現,應立即使用NTG 舌下錠,切勿等到疼痛嚴重後才使用。
B. 服用NTG舌下錠藥5 分鐘後仍未解除胸痛者,則再含一粒(即第二粒)。
隔5 分鐘後疼痛仍未消失,則再含一粒(第三粒)。連服3粒後疼痛依然持
續時,必須立即送醫。
C. 使用NTG 舌下錠時最好坐下來,避免血管擴張引起頭暈、低血壓。
D. 含服NTG 舌下錠時可能會有灼燒或刺痛感。

5.其他輔助性的藥物
•止痛劑-- 解除疼痛、減低心臟負荷。
•血管加壓素轉換脢抑制劑
心肌梗塞後血管增壓素系統會被激活,致左心室壁張力增加,導致左心室內徑逐漸擴大,進而使心室功能衰退,此藥不但可以阻止這種惡性循環,且可以改善左心室功能以及增進運動的耐力,其副作用是乾咳、起立性低血壓、食慾不振、噁心、嘔吐。
•利尿劑-- 緩解肺水腫降低心肺負荷。
•抗心律不整藥物--防止出現頻繁心律不整。

  藥物的治療可以有效的治療急性心肌梗塞,但最重要的還是除去危險因子如:高血壓、糖尿病、高血脂,並且戒菸、減重及做適當的運動等,是防止心血管疾病的首要方針。當然長期服藥也是讓您保持最佳狀況的不二法門。

資料來源:http://blog.pixnet.net/mulicia/post/5245390
     http://www.healthno1.com/health/feature/html/fe-heart-20000719a.html

藥師簡介


鄧宇皓 藥師

學經歷

東元綜合醫院藥劑部藥師
大仁技術學院藥學系畢

 

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